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颱風一個接一個的來，弄得人心惶惶。梅姬穿心颱肆虐全台，給台灣帶來狂風驟雨，停電斷水，警訊味道很濃，國人應居安思危，防範意外風險。

兩岸關係就像颱風一樣莫測高深，大陸不友善態度，讓國人深感缺憾擴散。我國無法參與國際民航組織會議，陸委會用最強烈措辭表達立場，有人反對這種回應，認為政府應用理智冷靜面對，不是增加情緒反彈。在蔣介石年代，一再強調「楚雖三戶、亡秦必楚」，事實證明，楚國還是慘遭併吞。所以，小國別跟大國硬拼，應該善用政治智慧和深遠謀略，來爭取最後勝果。

總統蔡英文聲望直直落，支持率只剩百分之四十四點七。我們堅決反對獨派大老給她太大心理壓力，使她進退維谷，左右失據，她跟前總統馬英九一樣，很想有一番作為，無奈運氣欠佳，再加上內外政經交迫，以致重心失去平衡，猶如飄泊不定的紙鳶，不知該飄向何方？

外界質疑林全內閣團隊是沒有能力解決問題的團隊，對林全本身卻毀譽參半。歸根究底，我們發覺，林全和小英都缺乏自己班底，幾乎全部起用前總統陳水扁時代剩餘幹部，這些人不斷出錯，能力和機智有待調適，用三流人才去當一流重臣，既不稱職，又會自我陶醉，難怪多數民眾對林內閣缺乏信心。國防部長馮世寬一心禮佛，本性善良，被朝野轟得滿頭包，但仍自誇執政表現可得一百分，不僅自己要遲早下台，而且還拖垮整個團隊，跟內政部次長花敬群拋出「卅年房屋健檢」謬論足可相提並論。

「九二共識」成了兩岸爭議的核心議題，雙方在這方面大做文章，大陸很堅持，台灣不默認，使兩岸交纏不清，糾葛加深，彼此互動已呈現停滯狀態。民眾多支持台灣獨立，但如何獨立，是一門深奧的政治哲學，可以想，卻不能做，這就是當前最困惑的迷惘。

不管兩岸將來會走到什麼樣盡頭，最現實問題，就是台灣要生存下去，少數不負責任政治人物，光說天真大話，是解決不了錯綜複雜的難題，徒然挑起驚濤駭浪的風險。

兩岸已有很深裂痕與心結，現在我國無法參加ICAO會議，將來有更多國際會議都可能受到阻擋，儘管有些友好國家對台灣表達聲援與支持，但台灣的國際空間勢將遭受更進一步擠壓，我們估測，現階段中共還不會貿然侵犯台灣，可是台灣內外會動盪不安，危機四伏。我們要先做好心理準備，不要再說「一再打壓與破壞，台灣民眾非常反感」的刺激語言，彼此要解開心結，讓對岸明白，我們無意跟他們作對，希望大家敞開心胸，接納對方無法面面周到的苦衷。

主權斷裂與國家安危同樣不容忽視，執政者要權衡時勢，善作抉擇，把全民傷害減到最低限度。詩人桑塔耶那說過：「沒有馬，就沒有騎士；沒有神，就沒有教徒。」國與國之間，存在著很微妙關係，與其相互毀滅，不如共存共榮，請攤開雙手，歡迎陸客繼續來台觀光。



新聞來源https://tw.news.yahoo.com/社論-兩岸心結宜解不宜結-160000966.html

• 品號：3605861





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立法院開議後，通傳會（NCC）推動有線電視收視戶的分組付費辦法即將審議。根據NCC的規劃，預計於明年一月起正式實施分組付費機制。目前有線電視市場結構僵化，節目一再重播且品質低落，消費者應從系統業者和頻道代理商手上找回收視權，成為具有主動性和選擇性的「主動閱聽人」。

所謂「分組收費」，是指除了現行成批式的一百多個頻道吃到飽之外，使用至少兩種（含）以上組合頻道，以供收視戶作自由選擇。NCC主委石世豪曾指出，現今全國平均收視費用五百四十元，希望日後提供至少三種組合式頻道服務，包括基本普及組、加選套餐組及付費頻道或計次付費節目，同時也會建議未來頻道套餐組合應提供七天鑑賞期，給收視戶體驗機會。

首先要指出的，目前吃到飽，六百元上限收費的收視方式，表面上好像「百貨公司」樣樣俱全一樣，可是對許多消費者卻是「多而不當」，想要收視的節目或頻道根本無需這麼多。為了打破現有收視結構與模式，NCC規劃分組付費將不受現行收費標準限制，因此若系統經營者有心提升節目內容品質服務，費率可不受限於每月六百元的上限。今後要看好節目，消費者可能要有更多的付出，但也可減少「不必要」的頻道「干擾」，少看就少付費。

其次，如前所述，最重要仍是節目內容品質，所謂「內容是王」（Content is King）即是。電視時代生產內容的是王，到了如今網路時代仍是如此，甚且內容的被取代性甚高，而容易被取代的東西絕對不值錢，這對生產者與播送者都給予極大壓力。曾有立委質詢指出，台灣節目重播率高得離譜，《唐伯虎點秋香》播了幾萬次，往後若民眾擁有點看節目的主動權，毋需NCC要求業者，沒有競爭力的內容應該就不會出現了。

其實，實施分組付費之後，值得關注的是台灣節目自製的能力與競爭力。對業者而言，在僵化的生態環境中根本不想追求進步，甚至感覺不到競爭的壓力，以致長久以來，節目品質愈趨低落，自製節目愈來愈少。台灣是一個包含傳統、現代和後現代的多元化社會，但在節目內容卻窮於顯現，甚至付之闕如，有智者曾有台灣文化逐漸喪生，形同「亡國」之譏。南韓影視產業的異軍突起，橫掃亞洲和全世界，絕非倖至，難道我們只能眼睜睜地看他人跑在前頭，卻不思迎頭趕上？

最重要的，要讓台灣節目內容能夠重新振作，驅動力應是廣大的閱聽人，我們不應是內容「貧乏」的附和人，淘汰不好看的電視內容是我們可實踐的責任。我們不禁要感嘆，過去在政府縱容下，台灣有線電視被財團壟斷，業者從容不迫將錢賺進口袋。反觀今後，政府應盡到職責，督促業者回報社會和消費者，真不知政府和業者是否有「大夢方覺」的警惕？

最後，須再三強調的，閱聽人是能拒絕劣質節目的「主動者」，我們每個人都要成為具有「選擇性收視」習慣的「主動閱聽人」。請容我們呼籲，「有什麼就看什麼」的時代應要結束了，業者再提供那些「不營養」的內容，那我們就予以「剪線」，亦即退訂，這是人人的權利，也是責任。



新聞來源https://tw.news.yahoo.com/社論-找回收視權-作個主動閱聽人-160000705.html

• 品號：3605866





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半世紀以來，台灣飲食經歷一番演化，過去家庭食用油都來自動物性飽和脂肪，而炸豬油後的渣和油蔥酥是許多人幼時的齒頰記憶。砂糖都是台糖製品，被熬成甜汁，加在夏季的粉圓和仙草冰上；而冬天沿街叫賣的熱豆花小販則添加薑糖汁。

碳酸飲料不普遍，多半是無色瓶裝的黑松汽水，卻是喜宴最風光的飲料。露天喜宴，全雞熬湯是主菜，肉丸湯很普遍，小孩都記得那幕一支筷子串連數個肉丸的快樂時光。

當時台灣人的平均體重偏輕，儘管文化偏愛胖的小孩，因為那象徵福氣和富貴；愛胖的文化根深，不僅存在父祖輩，也還在父母心裡；不只漢人，也存在南島民族文化當中。

誰能料到半世紀後，肥胖和心臟病成了台灣流行病；台東馬偕醫院二十九年前成立時，只有兩位台北輪調的心臟科醫師，現在卻有八個長駐的心臟內科主治醫師，兩套心導管設施，每年為一千五百位患者服務。

台灣餐桌碗盤的改變是全球化的一部分，尤其深受美式飲食文化影響。台灣人漸漸不吃動物脂肪，畏懼高膽固醇食物，豬肝從貴而賤，人們開始進食高比率的碳水化合物，外食菜色幾乎盤盤含糖，還佐以甜飲和甜點。

這些改變其實和美國糖業協會息息相關，該組織前身在一九六五年花錢聘請哈佛大學科學家撰寫帶有偏見的研究結果，並且刊載權威的新英格蘭醫學期刊，將心臟病和飽和脂肪聯結，並且弱化糖與心血管疾病的關聯。

二十世紀初，很少人死於心臟病，到了世紀中，心臟病變得普遍；一九五五年，美國總統艾森豪心臟病發，人們對心臟學會的捐款增加了百分之四十。艾森豪總統復原後，除了出席心臟學會理事會議，並且擔任榮譽主席。到了六○年代初期，心臟醫師和營養科學家已經成功地將心臟病和飽和脂肪、膽固醇聯結，攻佔心臟學會的指引，站上時代週刊的封面，進駐擁有最多研究經費的國家衛生學院，並且主導了政府的飲食指南。

從此，動物脂肪和膽固醇成了心臟病的罪魁禍首，影響超過半世紀。

上週，美國醫學期刊（JAMA）刊出一篇許多專家懷疑很久的歷史回顧研究，該文指控當年研究者沒有避嫌，配合糖業組織的市場導向，扭曲事實，以今日的研究倫理標準來看，它涉及利益衝突，是沒有倫理的行徑。換言之，膽固醇和飽和脂肪無辜被羈押了五十年；如今，造成肥胖和心臟病的主嫌是糖，糖令人上癮，彷彿合法毒品，而糖被縱容五十年是有政治、科學、社會和醫學的歷史脈絡。

七○年代，美國開始大量生產玉米，過多產能被轉成牲畜飼料，製成廉價沙拉油，促成連鎖速食店榮景，全球數億人口吃的選項加入漢堡、炸薯條、炸雞塊和汽水可樂，從香榭里大道，倫敦、東京，甚至台北的兒童醫院都有麥當勞。而玉米提煉的廉價高濃縮果糖，配合「豐年果糖是好糖」的廣告旋律，從此大量藏在台灣的餐盤、手搖杯、珍珠奶茶、汽水、果汁和利樂包內。

半世紀以來，台灣的胃腸已經籠罩在美式飲食和肥胖、心血管疾病的暴風半徑內。新的醫學證據告訴我們可以對動物脂肪釋懷，對糖則要警戒。換言之，老祖母看懂的食物原貌可以吃；要健康，就要遠離那些看不懂的含糖加工食品。



新聞來源https://tw.news.yahoo.com/社論-誤導半世紀的飲食指南-160000563.html

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衛福部打算「簡化」讓各醫院以及醫療人員苦不堪言的「醫院評鑑」，引發醫改團體以及各醫事團體一波關於「假簡化，真放水」的質疑。針對護理、藥事，以及復健等人力的評鑑要求，在「簡化」的醫院評鑑中，將「只列管，不評鑑」。換句話說，醫院評鑑條文中明定的護病比，以及各醫師人力的基本要求，將不在醫院評鑑中成為「指定要求」項目。

醫院評鑑事實上是目前台灣「市場化」的醫療體系相當重要的一環。在這個以全民健保為支付架構，以私人醫療提供者為主的醫療體系當中，「醫院評鑑」是一項維繫市場提供的醫療品質的工具。以目前的衛福部對醫院的管理來說，「全民健保」和「醫院評鑑」可以說是最重要的兩個政策工具。

但是，長期以來，醫院評鑑一直為人詬病。原因來自於目前的醫院評鑑過於繁瑣，並且過於強調文書成果的呈現，因此醫院評鑑常常讓醫療人員忙於評鑑所需的文書工作，反而離實際的病患照護愈來愈遠，成為醫護血汗的來源之一。另一方面，這種過度偏重文書的評鑑制度，也無法實質達成維護醫療品質的目標。因此，近年來有愈來愈多關於改革醫療評鑑制度的聲音。

新政府上台之後，「從善如流」地發動「簡化」醫院評鑑的工作。不過，對於原本「死當」的醫事人力項目，卻在這個「簡化」的版本中鬆綁，成為「列管」項目。這種做法，引發醫改團體與醫事團體的不滿，指責衛福部此舉是為醫院開方便之門。當醫事人力不再是評鑑項目，在醫院節省成本等考量下，勢必縮減人力，反而造成更大的血汗。

確實，衛福部的做法值得商榷，也讓人質疑其沒有明確掌握「醫院評鑑」的意義。事實上，「醫院評鑑」是一項公部門對於市場化的醫療提供，維繫品質與勞動條件的關鍵。當醫療服務透過市場邏輯來運作，成本及效率常常是各醫院最主要的考量，因此品質及醫療人員勞動條件常常有犧牲之虞。醫院評鑑是最後一道防線，避免市場帶來的弊端。

醫院評鑑牽涉了醫療品質的幾個面向，包括「結構」、「過程」，以及「結果」。過去的醫院評鑑往往過於只偏重「結構面」，其中包括了醫事人力數量等。而針對「過程面」的項目則過於偏重對文書作業的審查。至於「結果面」則是過去醫療評鑑常常忽略的面向。

「簡化」醫院評鑑的目的應該在於避免醫院，以及醫療人員需要特別因為「評鑑」而做了額外過多、不必要的文書工作，以期醫療人員能真正花時間在對直接照護病患的工作上，以達成真正的醫療品質提升。但是，「簡化」的醫院評鑑仍必須要能夠維繫期對於醫療品質與醫護勞動條件的維繫。其中，醫事人力的數量和病患比，絕對是影響醫療品質的關鍵之一。

在這個意義上，衛福部似乎是搞錯重點了。醫院評鑑的改革雖然應該兼具結構、過程與結果等各品質面向，並扭轉過去過度偏重結構與（文書化）的過程的偏廢，但並不意味應該「鬆綁」影響醫療品質與醫護勞動甚鉅的醫事人力要求。換句話說，醫院評鑑的精神不是「會抓老鼠的就是好貓」，因為除了成本、效率，醫療服務應該同時關切更廣泛意義的「品質」，這同時也包括了醫護勞動條件的合理性。

請衛福部懸崖勒馬，重新評估「簡化」醫院評鑑的真正意義。值得注意的是，政府目前對於各醫院的政策工具幾乎只剩下全民健保及醫院評鑑。如果政府要讓醫院評鑑「簡化」淪為實質的「鬆綁」，換句話說，我們的醫療政策將會愈來愈無力，而醫療體系在市場化的結構下，將會變得愈來愈難以治理。



新聞來源https://tw.news.yahoo.com/社論-醫院評鑑-簡化-的真正意義-160000771.html